실손보험은 병원 진료나 치료로 발생한 의료비를 보장해주는 보험으로 예기치 못한 의료비 부담을 덜어주는 중요한 역할을 합니다. 하지만, 작은 금액이라도 이전에는 병원 창구에서 서류 발급받아 보험사에 제출하는 등 청구 과정이 번거로워 많은 분들이 보험금을 청구하지 않고 지나치는 경우가 많았습니다.
이러한 불편을 해결하기 위해 보험개발원이 ‘실손24’ 를 오픈해 병원과 보험사를 전산으로 연결해 서류발급과 보험금 청구과정을 더욱 간편하게 해결해주었습니다. 오늘은 실손24 앱으로 간편하게 실손보험 청구하는 방법을 알려드리겠습니다.
실손24 앱이란?
‘실손24’는 보험개발원이 운영하는 실손의료보험 청구 전산화 서비스로, 보험 가입자들이 병원 방문 없이 모바일 앱이나 웹사이트를 통해 간편하게 보험금을 청구할 수 있도록 지원합니다. 병원에서 치료 받은 즉시 언제 어디서나 실손24로 실손보험금을 청구하시면 됩니다. 여러개의 실손보험에 가입했을 경우에도 한번에 여러 보험사에 동시 청구가 가능합니다.
다만, 실손24에서 청구가 가능한 병원이어야 신청이 가능하므로 ‘참여병원’ 을 검색해서 신청이 가능한 병원인지 확인합니다.
주요기능은
- 보험계약조회 : 한국신용정보원에서 조회된 본인의 보험계약 확인하고, 별도 등록없이 보험금 청구 가능
- 진료내역조회 : 병원별로 최대 3년 전까지의 진료내역을 확인. 영수증이나 처방전 등의 서류 제출 없이 선택만으로 보험금 청구 가능
- 나의 실손청구 : 보험사별로 따로 청구서를 작성할 필요 없이, 실손24의 표준 청구서를 통해 보험사에 한번에 보험금 청구 가능
- 내가 다녀온 병원 찾기 : 병원 이름을 모르더라도 지역에서 방문한 병원을 모두 찾을 수 있음
- 나의 자녀청구 : 공공 마이데이터를 통해 만 19세 미만 미성년자 자녀를 조회해 바로 청구
- 나의 부모/ 제3자(대리인) 청구: 성인 자녀의 경우 부모님의 대리로 신청이 가능. 제3자의 대리인이 대신 청구 가능
- 단, 휴대전화가 없는 경우 나의부모/제3자 청구진행은 불가
- 타인의 보험금 대신 수령은 불가
실손보험 청구하는 방법
실손24 모바일앱을 기준으로 알려드리겠습니다.
(1) 실손24 앱을 설치합니다.
(2) 실손24 앱의 회원가입을 진행합니다.
마이페이지에서 회원가입을 클릭하고, 약간동의 후에 본인인증을 진행합니다.
(3) 로그인 후에 메인페이지에 ‘나의 실손청구’ 를 클릭 후에 신규청구와 추가청구를 선택하고, 개인정보를 입력 후에 회원가입완료를 클릭합니다.
(4) 보험계약에 필요한 정보를 입력하고, 보험사를 선택한 후 다녀온 병원을 선택하시고, 진료내역을 선택합니다. 후애 청구서를 작성하고, 접수합니다.
실손보험 청구 가능 진료내역
실손24는 보험업법 시행일인 2024.10.25일 이후 발생한 진료비 내역부터 전자적으로 전송 가능합니다. 아울러 상법상 보험금 청구권의 소멸 시효는 3년이므로, 추후 실손24 앱에서는 3년 이내 진료 내역이 확인 및 전송 가능합니다.
전자 전송이 가능한 진료비 관련 서류
실손24 앱을 통해 병원에서 종이서류 발급 없이 보험사로부터 전자전송이 가능한 서류는 1) 계산서, 영수증, 2) 진료비 세부산정내역서, 3) 처방전이 있습니다.
입원 진료비 보험금 청구 등에 필요한 진단서 등의 추가서류와 2025. 10. 25일부터 시행예정인 약제비 계산서, 영수증은 가입자가 사진을 찍어 실손24앱 등을 통해 별도로 보험회사에 전송이 가능합니다.
주의 사항
✅ 현재 병원급 이상 의료기관에서만 전산 청구가 가능하며, 의원급 및 약국은 2025년 10월 25일부터 시행될 예정
✅ 입원 진료비 보험금 청구 등에 필요한 추가 서류(진단서 등)는 사진으로 찍어 별도로 전송